34岁男人酒后“命悬胰腺”
本报讯 “患者血氧饱和度继续下降，呼吸机参数已调至肺保护性通气的极限……”深夜，省人民医院急诊ICU病房里，监护仪尖利的警报声突然响起，打破了夜的安静，赤色数字闪闪扎眼，那是患者生命已迫近逝世边际的风险信号。
本年2月，34岁的严先生因喝酒和暴饮暴食，突发中上腹继续性肿痛，还伴有厌恶、吐逆症状，家人紧迫将他送到省人民医院急诊科。经确诊，严先生为急性重症胰腺炎，病况危殆，生命危在旦夕。
急诊科敏捷发动多学科会诊，注册绿色急救通道，严先生被敏捷送往手术室。肝胆胰外科手术团队根据他的病况及查看成果，当即施行“坏死性胰腺炎清创引流术+开腹后腹腔脓肿引流术+脾切除术”。术后，严先生心率过快，血氧饱和度和血压处于低位，呼吸短促，还继发“炎症海啸”（全身炎症反响归纳征），只能被紧迫转入急诊ICU监护医治。
医疗专家评价发现，严先生存在兼并脓毒血症、感染性休克、失血性休克、多脏器功用衰竭、重度ARDS、急性呼吸衰竭、急性肾衰竭、急性重症胰腺炎、胰腺决裂出血、肺部感染、腹腔感染以及凝血功用障碍等多种疾病。“现阶段医治作用不抱负，患者随时或许呼吸心跳骤停。”当家族得知病危告诉时，犹如遭受平地风波，再次恳请医师全力抢救。
跟着时间推移，严先生的血氧继续下降，病况仍未见明显好转。呼吸机参数不断上调，氧合却仍旧难以保持，氧合指数仅在70左右，到达重度急性呼吸困顿归纳征（ARDS）确诊规范。一起，他的血压也开端下降，血管活性药物用量不断上调。严峻的低氧血症，时间要挟着严先生的生命。传统医治计划难以失效，此刻，ECMO（体外膜肺氧合）的介入或许能为抢救争夺一线生机。
征得家族赞同后，急诊ICU团队通过床旁重症超声和归纳病况评价，发动VV-ECMO（静脉-静脉体外氧合）联合血液净化医治的“双剑合璧”计划。急诊科负责人何平介绍：“ECMO通过深静脉把暗赤色的缺氧血液引出体外，经人工膜肺完结氧合，再由血泵将鲜红的富氧血液输回体内，替代‘瘫痪’的肺脏作业，改进接近失控的右心功用，在体外搭建起第二条生命通道，让病变肺脏进入‘休眠修正期’。”不过，仅靠ECMO争夺时间还不行，还得活跃操控严峻的“炎症海啸”。
为此，急诊ICU团队拟定个体化杂合血液净化形式，包含CVVHD、血浆置换术及血液灌流术等。血液净化设备宛如精细筛子，继续过滤铲除血液中的炎性介质和有毒物质，有用遏止“炎症海啸”延伸，精准冲击“炎症因子”。
根据医治计划，急诊ICU团队当即行动，由急诊医护人员组成ECMO团队，清晨敏捷集结，备血、插管、上机，趁热打铁，快速让ECMO成功工作。他们分秒必争，与死神赛跑，为患者赢得了名贵的黄金时间。
通过24小时触目惊心的救治，患者管路中的血液逐步由暗黑转为鲜红，生命体征趋于平稳，暂时闯过了最困难的一关。随后，血管活性药物逐步下调，意味着患者已脱离风险期。
在ECMO医治期间，医护团队亲近重视患者各项目标改变，及时调整医治计划。一周后，严先生病况逐步好转，成功撤消ECMO，撤机3天后转入一般病房。
记者 钟起的
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